Классификация рака предстательной железы - стадии

Клинические стадии рака простаты, впрочем как и всех онкологических заболеваний, классифицируются и определяются по мере развития и распространения объёмного процесса в организме. После выявления у пациента злокачественного новообразования, с помощью определенных методов диагностики проводится определение стадии рака простаты.

По классификации, принятой в ещё 1950 году Международным сообществом онкологов (UICC) и с тех пор многократно усовершенствованной, основными критериями характеристики злокачественных опухолей являются:

• Т /tumor = опухоль (лат.),
• N /nodus = узел, лимфоузел (лат.) и
• М /metastasis / = перемещение (греч.).

Цифры, выставляемые рядом (от 0 до 4 ), характеризуют объём и распространение процесса, определяемого стадиями рака предстательной железы (от 0 до IV).

Градация онкологического процесса предстательной железы

• Т – размеры и распространённость опухоли простаты:
  • Тх – данные о наличии опухоли отсутствуют, либо их недостаточно для оценки
  • Т0 – опухоль отсутствует (* иногда, например, после проведенной неоадьювантной терапии)
  • Тis (in situ /лат./ очаг возникновения) – опухоль не выходит за пределы места возникновения
  • Т1 – опухоль небольших размеров (до 2 см), располагается в железистой ткани простаты, не прощупывается при пальпации, обнаруживается случайно при профилактических осмотрах (наличие в крови повышенного уровня PSA-теста)
  • T1a – опухоль поражает менее 5% ткани железы.
  • T1b – опухоль поражает более 5% ткани железы.
  • T1c – опухоль диагностируется по результатам проведенной биопсии.
  • Т2 – опухоль размерами от 2 до 5 см, не затрагивающая капсулу предстательной железы
  • T2a – опухоль поражает < 50% односторонней доли простаты.
  • Т2b - опухоль поражает > 50% односторонней доли простаты.
  • Т2с – опухоль поражает доли простаты с обеих сторон.
  • Т3 – опухоль более 5 см, проникающая за пределы капсулы предстательной железы
  • Т3а – опухоль, проникает за пределы капсулы, не поражая семенных пузырьков.
  • Т3b – опухоль, проникая за пределы капсулы, поражает семенные пузырьки.
  • Т4 – опухоль, любого размера, прорастающая сквозь капсулу железы, инфильтрировавшаяся в прилежащие к ней ткани, неподвижно фиксирована в них, проросшая в окружающие органы.

• N – cтепень поражения (наличие или отсутствие признаков) регионарных лимфатических узлов:
  • Nx – данные для оценки состояния лимфатических узлов отсутствуют
  • N0 – поражения регионарных лимфатических узлов и других мест лимфооттока нет
  • N1 – определяются единичные подвижные метастазы в лимфатических узлах
  • N2 – множественные, как правило спаянные между собой (пакеты) и с тканями, Mts лимфоузлов
  • N3 – регионарные лимфоузлы в недоступных, или труднодоступных для их удаления, местах.

• M – наличие или отсутствие отдалённых метастазов / Mts:
  • Мх – данные о наличии отдалённых метастазов отсутствуют
  • М0 – без отдалённых метастазов
  • М1 – с наличием отдалённых метастазов рака простаты
  • M1a – метастазы в другие лимфатические узлы (не регионарные)
  • M1b – метастазы в кости скелета - / или M1OSS
  • М1с - метастазы в другие органы - / например: легочные метастазы - / M1PUL.

Клиническо-патологическая классификация:

Надёжность диагностики рака простаты подтверждается клиническими исследованиями, весь объём которых определяется «фактором С» , от слова certainty (англ.) – достоверность.

• C1: Общие методы исследований, подтверждающие клинический результат, стандартная рентгенография, УЗИ и т. д.
• C2: Специальные методы исследования /компьютерная томография/ КТ, МРТ, ПЭТ.
• C3: Результаты хирургической разведки: цитологический пункций / биопсии.
• C4: Сведения, полученные после хирургического вмешательства, гистопатологические исследования, равноценные с классификацией pTNM.
• C5: Сведения, полученные после произведенной аутопсии, гистопатологических данных.

Если состояние пациента оценивается с помощью исследований наименьшего объёма (С1-С3), то говорят о клинической классификации рака cTNM ( где «c» = clinical (англ.). Эта градация определяется перед предстоящим лечением и называется предтерапевтической. Классификация, в которой учитываются произведенные хирургическое вмешательства и исследования биопсий (С4 - С5), определяется как pTNM (где «р»- патологическая) послеоперационная, гистопатологическая классификация.

Например: формула pT1, pN0, M0 характеризует маленькую первоначальную опухоль простаты без поражений лимфатических узлов и без наличия метастазов; гистопатология проводилась первоначальной опухоли и близлежащих лимфатических узлов, но отдалённые метастазы искались только клинически.

Из дополнительных буквенных обозначений современной классификации TNM следует ометить:

• «u» - ультразвуковой / УЗИ - поиск глубины проникновения опухоли простаты в ткани и лимфоузлы (uT2,uN0 – класс надёжности С2), но это только, как минимум, одна особая форма классификации.
• «а» - аутопсия, например, aT1,N0,M0 – означает гистопатологически подтвержденный рак простаты, без поражений лимфатических узлов и наличия отдалённых метастазов.
• «у». Если опухоль предстательной железы очень большая и прогнозируются вероятные трудности в проведении её резекции, то рекомендуется проведение курсов неоадьювантной терапии (химических, или лучевых воздействий) с целью уменьшения размеров простаты. Например: Формула ypT0,N0,M0 означает, что больше никакой опухоли при операции простатэктомии, проведенной после предшествующей неоадьювантной терапии, не найдено.
• «r» - рецидив заболевания, возникающий после ранее проведенного лечения, который также может классифицироваться по клинико-патологическим характеристикам и не должен путаться с первичным заболеванием рака простаты. Например: rpT2, pN1, M0.

Принципы лечения рака предстательной железы

Если диагноз рак предстательной железы является установленным, подтвержден гистологически и уже определена клиническая стадия заболевания, то врач должен обсудить с пациентом, все имеющиеся возможности и перспективы дальнейшего лечения. Метод выбранной терапии напрямую зависит от стадии развития рака простаты.

В расчёт принимаются следующие методы комплексного лечения аденокарциномы простаты:

• Радикальная операция / простатоэктомия / резекция R0
• Лучевая терапия
• Химиотерапия
• Гормонотерапия / антигормональная терапия

Подробнее о методах лечения рака предстательной железы.

По вопросам, касательно лечения разных стадий рака простаты в Германии:

E-mail: info@medhaus.ru, medhaus@yandex.ru
WhatsApp, Telegram, Viber врача: +49 160 949 66 279