Интервью гепатолога, д-ра Пауля

АНДРЕАС ПАУЛЬ, ДИРЕКТОР ТРАНСПЛАНТАЦИОННОГО ЦЕНТРА УНИВЕРСИТЕТСКОЙ КЛИНИКИ г. ЭССЕН :

«ДЛЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ НЕТ СТРОГИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРАНИЦ»

Если опухоль слишком велика или имеются метастазы в лимфоузлах, то тогда трансплантация не имеет смысла

Показания

– Доктор Пауль, когда больному необходима трансплантация печени?

- Например, когда развивается острая печеночная недостаточность, которая может возникнуть в результате гепатита, непереносимости и передозировки медикаментов. При циррозе печени с декомпенсацией, когда имеются тяжелые последствия и сопутствующие заболевания.

– Когда операция невозможна?

- Это всегда индивидуально. Сначала про- водится детальное обследование. Если есть противопоказания, например, определенные сердечные заболевания, то в таких случаях трансплантацию не проводят.

– А если у пациента злокачественная опухоль печени?

- Проводим операцию и при злокачественной опухоли печени – гепатоцеллюлярной карциноме. Однако если опухоль слишком велика или есть метастазы в лимфоузлах, то тогда трансплантация не имеет смысла.

– А возраст играет роль?

Строгих возрастных границ нет. Если говорить о возрасте, то о биологическом. Здесь граница может проходить в районе 60–65 лет. Но у нас были случаи пересадки печени и 70-летним. Ведь может быть так, что у 50-летнего пациента биологический возраст намного выше за счет тяжелых дегенеративных заболеваний. И в этом случае от трансплантации, скорее всего, откажут. Но, например, у 70-летнего относительно здорового человека вполне возможно провести пересадку.

А доноры кто?

– Кто подходит как донор?

- В Германии есть очень четкие законы относительно донорства, им подчиняются и иностранные пациенты. То есть если в нашей стране должна быть проведены пере- садка печени от живущего донора, то она должна проходить по законам этой страны. Закон о трансплантации предписывает донорство от живущего донора только тогда, когда нет другого, постмортального, органа. Кроме того, между донором и реципиентом должна иметься долголетняя, проверяемая эмоциональная связь, которая продлится и после трансплантации. Наличие этой связи проверяется специальной этической комиссией. Таким образом пытаются предотвратить коммерческие отношения между реципиентом и донором. Допускается только безвозмездное донорство. С этой точки зрения донорами могут выступить родственники, долголетние друзья. А вот в отношении работника, желающего пожертвовать частью своей печени своему начальнику, у комиссии возникнут определенные сомнения...

– По каким критериям выбирается донор?

- Доноры должны быть здоровы. В особенности, не иметь заболеваний печени. Доноры тщательно обследуются. Например, проверяется совместимость групп крови, состояние внутренних органов, сердечнососудистой системы. Также психосоматическое состояние важно: донор не должен иметь психических заболеваний, должен быть психически стабилен. В идеале донор – это физически и психически здоровый человек, в жизни крепко стоящий на ногах.

– Сколько времени длится обследование?

На обследование нужно предусмотреть от 4 до 6 недель.

– Германия наряду с некоторыми другими европейскими странами входит в международную организацию “Евротрансплант”, которая координирует деятельность по пересадке органов в Европе. Здесь существует единая для стран-участниц очередь нуждающихся в пересадке донорского органа, может в эту очередь попасть гражданин России?

- Если больной не живет на территории организации «Евротрансплант» и не имеет медицинской страховки на этой территории, то ему практически невозможно попасть в эту очередь. Есть лишь некоторые редкие исключения, когда например кто-то из Москвы находится здесь в отпуске, и у него внезапно развилась острая печеночная недостаточность. В таком состоянии он не может быть транспортирован назад, и нельзя дать человеку умереть.

Успех операции

– С какого возраста у детей проводят пересадку печени?

- Конечно, чем старше ребенок, тем лучше. Но если необходимо, то мы оперируем и четырехмесячных. Здесь решающее значение имеет не возраст, а вес ребенка. Если ребенок весит менее трех кг, то велика вероятность, что он не переживет трансплантацию.

Многие пациенты живут и спустя 30 лет после операции

– Излечивается ли через пересадку органа рак печени у детей?

- Гепатобластома – наиболее частое заболевание у детей с раком печени. Прежде делают химиотерапию. Если она не помогла, и опухоль не поддается резекции, то заходит вопрос о пересадке печени, если нет метастаз.

– Если необходимость пересадки печени вызвана гепатитом, то исчезает ли после пересадки вирус гепатита?

- Гепатит Б сегодня можно оптимально лечить трансплантацией. В большинстве случаев новая печень не инфицируется. При гепатите С другая ситуация. Перед пересадкой требуется соответствующая терапия. После пересадки очень часто печень вновь инфицируется. Но пациенты живут с этой болезнью перед трансплантацией очень долго – 20–30 лет. Если происходит реинфекция трансплантата, то пациенты все равно выигрывают время – снова те же 20–30 лет.

– Какова выживаемость после проведения трансплантаций печени?

- Это зависит от разных факторов. Прежде всего, сама по себе операция сопряжена с определенными рисками. И в зависимости от общего соматического состояния пациента непосредственно перед трансплантацией, переносят операцию около 95% реципиентов. Если наблюдать дальнейшие годы после операции, то здесь все зависит от основного заболевания. Более 10 лет после пересадки больше выживших среди тех, кому трансплантация была проведена из-за болезни, обусловленной алкоголем, чем среди тех, у кого был диагностирован гепатит С, – при условии, если первые снова не начинают пить. Многие пациенты живут и спустя 30 лет после операции. Конечно, они должны всю жизнь принимать иммуносупрессоры.

Пациенты из России

– Если у пациента из России есть донор, согласившийся пожертвовать частью печени, как ему попасть в Вашу клинику на трансплантацию?

- Сначала делает запрос с изложением истории болезни. Должен дать информацию, есть ли донор, готовый выехать с ним. Если после изучения информации мы приходим к мнению, что имеет смысл личное представление, то пригласим на обследование донора и реципиента. Когда будут готовы результаты обследований, приглашаем на собеседование пациента и донора, чтобы обсудить, имеет смысл трансплантация или, может быть, возможна другая форма терапии. Часть обследований можно сделать в России, но определенную часть только здесь. Дома донор может, например, сдать кровь на анализ – определить группу крови, исключить наличие гепатита... Реципиенты, как правило, уже имеют результаты наблюдения у гепатолога, их нужно с собой взять.

– Донор и реципиент из России также проходят этическую комиссию?

- Когда после обследований мы готовы провести трансплантацию, последний шаг – комиссия. Комиссия совершенно независима от клиники. Ее единственная задача – проверить, добровольно ли и безвозмездно ли совершается донорство, и имеется ли эмоциональная долголетняя связь. Если у них появляются сомнения, то в трансплантации на территории Германии будет отказано.

Ежегодно в Трансплантационном центре Эссена проводят около 140–150 трансплантаций печени.

– Как долго длится лечение, начиная от госпитализации и заканчивая выпиской?

- Если все проходит без осложнений, то 4–6 недель. Донор через 10 дней может быть выписан из клиники, если не имеет осложнений. Неделю ведется амбулаторное наблюдение.

– У донора печень достигает изначального размера?

- Спустя короткое время печень снова достигнет 70-80 % своей исходной величины.

– Должны ли донор и реципиент про- ходить контрольные обследования?

- Донор должен в стране проживания или у нас 1 раз в год проходить контрольные обследования.

Реципиент должен пройти постоперативную терапию в трансплантационном центре – в Германии, или у себя на родине. Русские пациенты, которым мы пересаживали печень, обычно наблюдаются у своих врачей на родине, а к нам приезжают раз в год для контрольного обследования.

– Какова стоимость операции в среднем?

- Депозит составляет 200–250 тысяч евро. Спустя примерно 4 недели после операции выставляется окончательный расчет. Если имеется остаток, то он возвращается пациенту.

– Что пожелаете напоследок нашим читателям, чтобы избежать трансплантации печени?

- Сбалансированное питание, избегать факторов, негативно влияющих на печень – меньше алкоголя, жирного.

По вопросам организации лечения в Германии связывайтесь с нами по телефонам:

E-mail: info@medhaus.ru, medhaus@yandex.ru
WhatsApp, Telegram, Viber врача: +49 160 949 66 279

Смотрите также:

• уролог
• диагност
• нейрохирург
• врач ядерной диагностики
• гепатолог
• гинеколог
• эндокринолог
• ортопед
• акушер-гинеколог
• образ жизни