Интервью эндокринолога, п-ра Шербаус

ПРОФЕССОР ВЕРНЕР ШЕРБАУМ, ДИРЕКТОР КЛИНИКИ ЭНДОКРИНОЛОГИИ, ДИАБЕТОЛОГИИ И РЕВМАТОЛОГИИ УНИВЕРСИТЕТСКОЙ КЛИНИКИ ДЮССЕЛЬДОРФА:

БОРЬБА С ДИАБЕТОМ - ЭТО ВОПРОС НЕ ТОЛЬКО МЕДИКАМЕНТОВ, НО И ЖИЗНЕННОГО СТИЛЯ

INTERVIEW: UNIV. PROF. DR. MED. WERNER A. SCHERBAUM, DIREKTOR DER KLINIK FUR ENDOKRINOLOGIE, DIABETOLOGIE UND RHEUMATOLOGIE AM UNIVERSITДTSKLINIKUM DЬSSELDORF

• Das Auftreten des Diabetes ist eng mit dem Ubergewicht korreliert.

• Wir wissen aus bestimmten Untersuchungen oder Einzelfallen, dass man Diabetes II im Fruhstadium wieder beseitigen kann.

• Wir empfehlen eine regelmaBige Blutzuckeruntersuchung ab dem 45. Lebensjahr. Wenn in der Familie Fдlle von Diabetes vorkommen oder wenn Ubergewicht vorhanden ist, dann auch fruher.

• Uns ist sehr daran gelegen, dass man den Diabetes im Kontext mit anderen Erkrankungen sieht.

Грозная тенденция

– Эксперты предсказывают, что количество больных диабетом в следующие 20 лет возрастет вдвое. Чем можно объяснить такие прогнозы?

- Такие прогнозы основаны на тенденции последних 20–30 лет. Это касается прежде всего людей с диабетом второго типа, но также и диабетиков первого, инсулинозависимого, типа. За последние 30 лет количество людей, страдающих диабетом первого типа, удвоилось. Особенно драматична ситуация с диабетом 2-го типа, таких среди больных диабетом большинство – более 90 %.

– С чем связана эта тенденция?

Гены так быстро не меняются, виной скорее меняющийся стиль жизни. По крайней мере, при диабете второго типа. И тут «виновники» очень хорошо известны: ожирение, малоподвижный образ жизни, неправильное питание – жирная и богатая углеводами пища, бедная балластными веществами. Клиническое исследование Nurses’ Health Study на протяжении вот уже более чем 30 лет ведет наблюдение за жизнью более чем 100000 женщин, медсестер. Согласно результатам этого исследования, излишний избыточный вес очень тесно связан с риском возникновения диабета, а при ожирении отмечались особенно частые случаи развития заболевания. Образ жизни играет большую роль. Поэтому борьба с диабетом – это не только вопрос медикаментов, но и жизненного стиля. Если предупредить диабет, то можно предупредить и его последствия.

Диабет молодеет

- – К какой возрастной группе принадлежат большинство больных диабетом 2 типа?

- Раньше говорили, диабет 2-го типа – старческий диабет. Сегодня это не так. Манифестация диабета сдвинулась на среднюю возрастную группу. Между тем, наблюдается сдвиг к молодому возрасту. Это тесно связано с избыточным весом. Например, если у человека в семье были случаи старческого диабета и если он ведет малоподвижный образ жизни, неверно питается, то манифестация заболевания наступает на 30 лет раньше. Это значит, чем раньше диабет манифестируется, тем раньше проявляются сопутствующие заболевания. У многих сегодня уже в возрасте 35–40 лет диагностируется диабет второго типа, тогда начинается отсчет времени для развития осложнений. Это как бомба замедленного действия.

– Если у 40-летнего диабет установили, когда отмечаются первые проявления сопутствующих заболеваний?

Нужно иметь в виду, что, к сожалению, так называемые «темные цифры» очень высоки. Это когда люди просто не знают, что у них годами развивается диабет. Как установили исследования, 15 % больных при постановке диагноза «диабет» уже имеют осложнения, например диабетическую ретинопатию. По этой причине мы пропагандируем программы ранней диагностики диабета, в особенности у групп риска – в случаях семейного диабета, при избыточном весе, при повышенном кровяном давлении. Причем в эту программу должен включаться не только тест на определение концентрации глюкозы в крови натощак, но и тест на толерантность к глюкозе. Тогда можно точно определить,есть диабет или нет. Если заболевание диагностируется, то прежде всего, должно последовать изменение образа жизни: соответственно изменить питание, повысить физические нагрузки. Это базис перед медикаментозной терапией.

За последние 30 лет КОЛИЧЕСТВО ЛЮДЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ДИАБЕТОМ I типа, удвоилось

– Сколько лет было Вашему самому юному пациенту, у которого был установлен диабет 2-го типа?

- Здесь нужно различать случаи, когда в раннем детском или юношеском возрасте диабет обусловлен генетически, например, при определенном дефекте энзимов, это так называемый диабет моди-типа. Только если подобные случаи исключить, можно сказать, что у ребенка диабет второго типа. Если не принимать во внимание генетически обусловленные диагнозы, то мой самый ранний случай – пациент в возрасте 16 лет. Это был мальчик из Катара с ожирением. Если диабет в таком воз- расте диагностируется, то, как правило, речь идет о молодых людях с массивным ожирением, с индексом массы тела более 40. Чем выше избыточный вес у человека, тем раньше может развиться диабет.

Медицинские консультации опытных диетологов, врачей-диабетологов помогают, прежде всего, обходиться с болезнью правильно, чтобы избежать осложнений и сопутствующих заболеваний

– Диабет передается по наследству?

- Да, это генетически обусловленное заболевание. Но гены играют не основную роль. Например, есть исследование, в котором наблюдали однояйцевых близнецов. Если один однояйцевый близнец имеет диабет 1-го типа, то в половине случаев и второй близнец заболевает. В случае с диабетом 2 – даже до 80 % близнецов. Но есть и другой феномен. Самый высокий в мире процент заболеваемости сахарным диабетом 2-го типа установлен у индейцев племени Пима, живущих в Аризоне. Около 70 % из них больны диабетом второго типа, генетически обусловенным. Они живут в резервации в США и получают от государства компенсацию за некогда отнятые земли. Индейцы пима, некогда скотоводы и земледельцы, сегодня, как и многие американцы, питаются фастфудом, ведут малоподвижный образ жизни, что дает толчок к развитию диабета. Однако эта проблема лишь частично обусловлена генетически. В Мексике живет также племя индейцев-пима, по-прежнему занимающихся скотоводством и земле- делием и там заболеваемость диабетом второго типа практически отсутствует. Те же гены, но одни живут на всем готовом – получают еду и квартиры, другие все еще сами возделывают землю и добывают пропитание. Т.е. при манифестации диабета образ жизни играет большую роль. Гены служат только базисом.

Развитие диабета 1-го типа уже больше зависит от генов, но очевидно и от провоцирующих факторов. Иначе 100 % братьев и сестер однояйцевых близнецов, заболевших диабетом 1-го типа, были бы тоже диабетиками.

Профилактика

– Многие болезни можно предупредить через проведение ранней профилактической диагностики. Относится ли это к диабету?

- Есть многие исследования, которые показывают, что при наличии преддиабетического состояния возможно предотвратить развитие диабета 2-го типа. Преддиабетические состояния определяются с помощью теста на толерантность к глюкозе. К основным мероприятиям относится изменение образа жизни – больше движения, здоровое питание. Медикаментозно тоже можно чего-то добиться, но медикаменты дают только половину эффекта в сравнении с изменением образа жизни.

Развитие диабета 1-го типа предупредить нельзя.

– Когда лучше начинать профилактические обследования?

- Чем раньше тем лучше. Где-то начиная с 45 лет рекомендуется проводить глюкозотолерантный тест. Раньше этого возраста следует начать тем, у кого в семье были случаи диабета, есть избыточный вес или повышено кровяное давление, а также курильщикам. Кроме того, во время беременности на 25-27-й неделе. Во время беременности у 3-5 % всех беременных диагностируется так называемый гестационный диабет. Диабет беременных связан с высоким риском для ребенка. Как правило после беременности он исчезает, однако риск рецедива высок.

– Имеют ли смысл генетические тесты для определения риска развития диабета?

- Есть крупные исследования, которые показывают, что в случае с диабетом 2 типа клиническое исследование и сбор анамнеза точнее генетических тестов могут определить наличие риска развития диабета.

Терапия

– Есть ли альтернатива к инсулинотерапии для диабетиков 1-го типа?

- До сих пор такой альтернативы нет. Мож- но отдалить на год-два манифестацию заболевания, но нельзя предотвратить. Единственное, что может представлять альтернативу при определенных обстоятельствах – трансплантация поджелудочной железы, лучше всего совместно с пересадкой почек. Это имеет смысл только для тех, кто находится на диализе, т.е. на поздних стадиях диабета. После пересадки отпадает потребность во введении инсулина «извне». Однако нужно принимать иммуносупрессивные препараты – чтобы избежать отторжения органов. Более щадящая пересадка отдельных донорских клеток островков Лангерганса. Но клеточная трансплантация не приносит окончательного исцеления. Исследования показывают, что максимум через три года снова требуется введение инсулина извне. Если трансплантируется весь орган – поджелудочная железа – то пока функционирует орган, введений инсулина не требуется.

– Сейчас много говорят о терапии диабета стволовыми клетками, что Вы думаете на этот счет?

- Это все шарлатанство. Нет пока такой терапии. И те попытки, что есть, показывают, что терапия стволовыми клетками ничего не дает. Мы можем многое сделать и без нее. Терапия диабета постоянно улучшается. Сегодня диабет можно взять под контроль и избежать осложнений.

– Дибет второго типа можно исцелить?

- На ранних стадиях да. На поздних стадиях нужны медикаменты. Если медикаменты позволяют взять диабет под контроль, то риск осложнений невелик. В клинике мы часто имеем дело с осложнениями диабета, когда уже есть повреждения органов, т.е. мы все еще на стадии «ремонта» находимся, но мы знаем из определенных исследований и отдельных случаев, что на ранних стадиях диабет 2-го типа вполне можно исцелить. Через снижение веса при его избытке, при ожирении – через бариатрическую хирургию. Там удается снизить вес на 30-40 кг за год-два. За счет этого и других процессов, которые протекают параллельно, удается исцелить диабет в более чем 80 % случаев

– Что приводит к поздним осложнениям диабета? Можно их предотвратить?

- Основное осложнение диабета – развитие патологии мелких сосудов или микроангиопатия, что, прежде всего, сказывается на глазах, на почках и нервах. Эти нарушения можно предотвратить через удержание показателей сахара в крови близко к норме и нормализацию кровяного давления. С другой стороны, в случае с почками – не смотря на то, как бы плохо или хорошо не контролировались показатели сахара – только у одной трети диабетиков возникают осложнения на почках. Другие защищены – почему, неизвестно. Знаю одного пациента, ему 75 лет, с 15 лет страдает диабетом 1-го типа, у него нет никаких осложнений. Потому что изначально был достигнут контроль над заболеванием, т.е. с помощью инсулина уровень сахара в крови держится на уровне, максимально приближенном к нормальным показателям.

Если пациенты научатся с самого начала регулировать уровень сахара в крови, то осложнения минимальны. Для этого нужна ежедневная работа: измерять уровень сахара минимум 4 раза в день, рассчитывать количество потребляемых углеводов и в зависимости от этого необходимое количество инсулина, корректировать актуальный уровень, если слишком высок. И так каждый день. Многие, увы, однажды «сдаются» по разным причинам. Одни устают от необходимости постоянного контроля. В переходном возрасте просто не хотят соблюдать режим. Или человек стареет и страдает от забывчивости: не помнит, например, вводил инсулин или нет.

ЦЕЛЬ НАШЕЙ ТЕРАПИИ – донести до человека философию, что и ПРИ ДИАБЕТЕ можно ЧУВСТВОВАТЬ СЕБЯ ХОРОШО, если вести СООТВЕТСТВУЮЩИЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

– Какие акценты ставит Ваша клиника в терапии диабета?

- Мы специализируемся на медикаментозной и инсулинотерапии в комбинации с изменением стиля жизни. У нас есть все возможности для диагностики и терапии на месте. Причем при диагностике и терапии мы охватываем весь организм. Ведь терапию диабета всегда нужно согласовывать с терапией имеющихся осложнений.

Кроме того, первостепенное значение имеет обучение диабетика. Медицинские консультации опытных диетологов, врачейдиабетологов помогают, прежде всего, обходиться с болезнью правильно, чтобы избежать осложнений и сопутствующих заболеваний.

– Как можно наслаждаться жизнью, несмотря на диабет?

- Самое удивительное, что многие мои пациенты после того, как им поставили диагноз, и они начали вести здоровый образ жизни, сказали: «Вот сейчас я себя по-настоящему хорошо чувствую». Цель нашей терапии – донести до человека философию, что и при диабете можно чувствовать себя хорошо, если вести соответствующий образ жизни.

– Ваши пожелания нашим читателям?

- Много движения, много свежего воздуха, правильное питание. В особенности хочу сказать предпринимателям: возьмитесь за свою жизнь как за бизнес! Предприниматель – это такой человек, который ставит цели и достигает их, постоянно измеряя параметры успеха. Главное, чтобы оздоровительная программа вписывалась в ритм жизни. Если, например, у кого-то нет времени на домашние тренировки, поскольку постоянно живет в разных отелях – выбирайте отель, где есть фитнес-зал! Полчаса в день. Три раза в неделю. Всего можно достичь, если захотеть.

По вопросам организации лечения в Германии связывайтесь с нами по телефонам:

E-mail: info@medhaus.ru, medhaus@yandex.ru
WhatsApp, Telegram, Viber врача: +49 160 949 66 279

Смотрите также:

• уролог
• диагност
• нейрохирург
• врач ядерной диагностики
• гепатолог
• гинеколог
• эндокринолог
• ортопед
• акушер-гинеколог
• образ жизни