Адьювантная химиотерапия при раке кишечника низкого риска может быть сокращена вдвое

Это показало независимое исследование, представленное на конференции Американского общества клинической онкологии. Благодаря сокращенной длительности пациенты с раком толстой кишки мирятся с побочными эффектами химиотерапии всего три месяца вместо шести. При этом эффективность лечения остается той же.

Авторы в течение 10 лет анализировали 6 проспективных исследований из 12 стран в Северной Америке, Европе и Азии, в которых приняло участие в общей сложности 12834 пациента. Все пациенты были прооперированы по поводу рака толстой кишки 3-й стадии и прошли адьювантную химиотерапию в режиме FOLFOX (оксалиплатин и 5-фторурацил (внутривенно)) или CAPOX (оксалиплатин и капецитабин (орально)) – в течение трех или шести месяцев.

Один из авторов исследования, доктор Алекс Гротей из Онкологического центра клиники Майо (Рочестер, Миннесота) комментирует, что при принятии решения о сокращенной длительности химиотерапии перед врачом стоит непростая задача: с одной стороны, меньше токсичной нагрузки на организм, с другой стороны - повышенный риск рецидива.

Некоторые побочные явления химиотерапии временные, но некоторые остаются надолго. В отношении оксалиплатина известно, что он ведет к необратимым повреждениям нервов, выражающимся в онемении нижних и верхних конечностей. И чем дольше длится химиотерапия, тем вероятнее развитие такой нейропатии.

Исследование началось 10 лет назад. Наблюдение за пациентами велось в среднем 39 месяцев. В центре внимания ученых были показатели трехлетней безрецидивной выживаемости пациентов. При химиотерапии, проводившейся три месяца, 74,6% пациентов достигли этой цели, при шестимесячной химиотерапии – 75,5%. При режиме CAPOX соответственно 75,9 или 74,8%, при FOLFOX - 73,6 или 76,0%.

Кроме того, авторы исследования проанализировали долю пациентов с изначально низким риском развития рецидива рака кишечника – таких было 60 процентов. В этой группе пациентов показатели трехлетней безрецидивной выживаемости были лучше: 83,1% (3 месяца химиотерапии) и  83,3% (6 месяцев). То есть результаты в этой группе были практически одинаково эффективны, независимо от длительности лечения.  

Но, если смотреть на побочные эффекты – нейропатии 2 степени или выше – длительность химиотерапии здесь играла значительную роль. При режиме FOLFOX нейропатия отмечалась у 45 % пациентов, прошедших шестимесячный курс и у 15% с длительностью химиотерапии в три месяца. При режиме  CAPOX соответственно 48% и 17%.

Поэтому авторы исследования рекомендуют химиотерапию, адаптированную под риск: пациентам с низким риском развития рака толстой кишки стандартно назначать химиотерапию на три месяца. Пациентам со средним и высокими рисками -  на усмотрение врача.